钦州市钦北区医疗保障局2025年度法治政府建设工作报告

2025年，钦北区医保局深入贯彻落实中央、自治区、钦州市及钦北区关于法治政府建设的决策部署，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平法治思想，将法治政府建设要求贯穿医保基金监管、民生服务保障、权力规范运行全过程，为全区医疗保障事业高质量发展提供坚实法治支撑。现将年度工作情况报告如下：

一、2025年法治政府建设主要举措及成效

（一）强化政治引领，压实法治建设主体责任

始终坚持党对法治政府建设的全面领导，将法治政府建设纳入全局重点工作部署，与医保业务工作同谋划、同推进、同考核。单位主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，通过党组会议专题研究法治政府建设工作要点、难点问题，层层分解责任任务，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室协同抓”的工作格局。同时，将依法治区履职情况纳入干部年终述职述廉核心内容，确保各项任务落地见效，以责任落实推动依法治区工作走深走实。

（二）深化法治素养提升，筑牢依法行政思想根基

构建全维度法治学习体系，将习近平法治思想、《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及各级述法工作专题会议精神，全面纳入党组理论学习中心组、“三会一课”、主题党日学习范畴，同步嵌入干部职工年度教育培训计划，实现法治学习全覆盖。创新学习形式载体，通过座谈交流、视频授课、观看警示教育片、开展现场警示教育等多元化方式，强化法治理论与医保执法实践的深度结合，组织专题学习培训，着力提升干部职工运用法治思维和法治方式解决实际问题的能力。

（三）聚焦普法宣传，营造法治政府建设良好氛围

严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，构建“线上+线下”立体化普法矩阵，推动法治宣传融入医保服务全流程。线下依托主题党日、医保政策“六进”宣传活动及志愿者服务等载体，深入企业、镇（街道）、村（社区）、医药机构等场所，重点宣传《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法律法规，年内累计开展线下宣传活动12场次，覆盖群众3万余人次。线上结合医保经办服务场景，通过微信公众号、政务服务平台等渠道，向参保群众和定点医药机构精准推送医保基金监管政策解读，引导全社会形成“知法、懂法、守法、用法”的良好法治氛围，为法治政府建设奠定坚实群众基础。

（四）健全制度机制，规范权力运行法治轨道

以法治政府建设为引领，构建全链条权力监督制约体系，确保医保权力在法治框架内规范运行。一是梳理公示执法职权，对照《国家医疗保障行政执法事项指导目录》，全面梳理行政检查、行政处罚等15项执法权力，同步完善政务服务事项清单、“互联网+监管”清单，所有执法事项及监督电话均在钦北区人民政府部门网站公开，实现“清单之外无权力”。二是完善执法制度体系，严格落实行政执法“三项制度”，建立健全执法责任机制，夯实依法行政制度基础。三是规范重大决策程序，在制定医保政策时广泛征求人大代表、政协委员、参保人员代表等各方意见，保障决策的合法性、科学性与民主性。四是强化法律专业支撑，聘请法律顾问为重大行政决策、行政执法提供法律意见，有效降低法律风险。五是严格执法队伍管理，实行行政执法人员资格管理制度，现有持全国统一执法证件人员18人，持证率达75%，确保执法队伍合规履职。六是深化联合监督检查，联合区卫生健康局、区市场监管局开展“双随机、一公开”检查，形成监管合力。

（五）坚持依法执法，守护医保基金安全底线

严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》等法律法规，依法履行医保基金监管法定职责，严厉打击欺诈骗保行为。2025年累计开展行政检查3次，立案查处7家定点医药机构违法违规案件，罚没金额合计22.64万元。法制审核部门严格把关，完成7宗案件的法制审核，确保所有案件“事实清楚、证据充分、定性准确、程序合法、处理适当”，实现规范公正文明执法，以法治手段守护好群众“看病钱、救命钱”。同时，积极配合规范涉企行政执法专项行动，坚决杜绝乱罚款、乱检查等问题，切实维护医药机构合法权益。

（六）优化法治服务，提升法治政府建设民生实效

聚焦参保企业和群众需求，以法治思维优化医保服务，打造稳定公平透明、可预期的法治化营商环境。推进服务标准化建设，实现医保公共业务“一窗口通办、一站式服务”，精简办理环节13项，降低办事成本。提升线上服务能力，加强医保电子凭证推广应用，拓展“网上办”“掌上办”服务事项20余项，在线办理率达85%以上。完善线下服务体系，构建区镇村三级医保经办服务网络，打造“15分钟医保服务圈”，将18项高频服务事项下沉基层，实现群众就近办事。通过流程再造，推动12项服务事项“即来即办”“即时办结”，切实提升群众法治获得感和满意度。

（七）规范行政应诉，守住依法行政法治底线

严格落实行政应诉工作相关规定，建立健全行政争议预防化解机制。2025年以来，全局严格规范行政执法行为、精准开展政策宣传解读、高效处置群众诉求150余件，有效预防了行政争议发生，暂未出现需要出庭应诉的行政诉讼案件，行政行为合法性、合理性得到充分保障，为法治政府建设筑牢风险防线。

二、存在的主要问题

（一）执法队伍专业结构有待优化

自2019年机构成立以来，全局无法律专业背景行政执法人员，现有执法人员多为经办机构稽核转岗人员，以协议监管为主，缺乏系统法律专业知识和执法资质。同时，全区参保人员达71万、定点医药机构201家，服务对象规模庞大，现有执法力量难以实现医保基金全领域、全流程精准监管，制约了法治政府建设质效。

（二）行政执法实践能力有待提升

长期以来，医保部门对定点医药机构以协议管理为主，工作人员缺乏行政执法实战经验，在落实行政执法“三项制度”、开展复杂案件查处等工作中，存在流程把控不精准、执法程序不熟练等问题，与法治政府建设的高标准要求仍有差距。

三、2026年法治政府建设工作计划

（一）强化队伍建设，补齐专业能力短板

一是加强专业人才引进，积极向区委、区政府汇报，争取编制支持，招录法律专业人才充实执法队伍，优化执法人员专业结构。二是开展精准化培训，定期邀请法律专家、医保执法骨干开展专题培训，通过集中授课、案例研讨、岗位练兵等方式，提升干部职工法律素养和执法实操能力；组织未持证人员参加行政执法资格考试，力争持证上岗率提升至90%以上。

（二）深化智慧监管，提升依法监管效能

依托医保信息化建设契机，建立与医共体的信息共享机制，加强基金运行数据分类提取和深度分析，构建基金风险动态预警模型，实现基金监管从“事后查处”向“事前预警、事中监控”转型，推动基金使用从“安全可控”向“高效利民”升级，以科技赋能提升法治政府建设精准度。

（三）加强部门联动，构建协同治理格局

以医疗卫生行业综合监管体制建设为抓手，建立健全与卫健、市场监管、公安、财政、审计、纪委监委等部门的联合执法机制，强化信息共享、线索移送、案件协查，形成基金监管合力。创新稽核审核方法，提升医保监管专业化、精准化水平，推动法治政府建设协同高效推进。

（四）健全普法机制，筑牢法治思想根基

一是压实普法责任，构建“领导带头、全员参与、群众互动”的普法格局，将法治宣传融入医保业务全流程。二是创新宣传形式，运用线上新媒体平台和线下主题活动，开展医保法规“精准滴灌”式宣传，重点普及《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规，提升宣传覆盖面和实效性。三是强化依法决策，完善依法决策工作机制，严格执行权力清单制度，确保医保政策制定、基金监管、行政执法等工作全程合法合规。

（五）规范应诉管理，完善争议化解机制

进一步健全行政应诉工作制度，加强对行政执法全过程的合法性审查，从源头上预防行政争议。加强与司法机关的沟通对接，学习借鉴行政应诉先进经验，开展行政应诉模拟演练，提升应对行政诉讼的能力水平。持续做好群众诉求回应和矛盾化解工作，力争继续保持无出庭应诉案件的良好局面，为法治政府建设贡献医保力量。

                     钦州市钦北区医疗保障局

                                            2026年3月10日