钦北区医疗保障局2024年度法治政府建设工作报告

2024年，钦北区医疗保障局紧密围绕区委、区政府和市医保局的工作部署，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，积极推进法治政府建设，在法治政府建设的道路上稳步前行。现将2024年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、2024年法治政府建设工作情况

（一）强化组织引领，筑牢法治根基

成立法治建设工作领导小组，明确“一把手”作为依法行政第一责任人的核心地位。通过党组会、中心组学习、行政会议等形式，组织干部职工深入学习习近平法治思想，全年持续开展各类学习活动。24名干部职工参与警示教育，筑牢廉洁自律防线；执法人员在学法用法考试中全员参与、全部通过，整体法治素养显著提升，为法治政府建设奠定坚实的思想和人才基础。

（二）完善制度体系，规范执法流程

严格依据权责清单规范执法，建立健全执法责任机制，确保行政执法“三项制度”落地生根。在重大行政决策方面，严守法定程序，对规范性文件实施严格的合法性审查与备案审查，并定期清理更新。全局18人持有全国统一执法证件，75%的持证率保障了执法主体的合法性，有力推动执法工作规范、有序开展。

（三）加强基金监管，守护群众“看病钱”

综合运用多种监管手段，对定点医药机构实施全方位监督。现场检查直击问题一线，自查自纠促进机构自我规范，委托第三方检查确保监督的专业性与公正性，智能监管子系统实现基金使用的实时动态跟踪。针对违规行为严肃处理，成功追回违规医保基金，为医保基金安全筑起坚固防线，切实保障参保群众的切身利益。

（四）严格公正执法，提升监管质效

实行“行政执法 + 协议管理”综合监管模式，优化办案流程，统一监管尺度。2024年共查处44家违规医药机构，追回基金416.18万元；办结7起行政处罚案件，罚款10.09万元；约谈21家医疗机构负责人，对1家违规机构解除定点医保协议。通过严格执法，有力整治医保基金违规使用乱象，提升了医保基金监管的权威性和有效性。

（五）深化普法宣传，营造法治氛围

全面落实“谁执法，谁普法”责任制，明确普法目标与任务，制定并执行详细的任务措施清单。借助医保基金监管集中宣传月、国家宪法日等重要节点，开展形式多样的宣传活动；组织干部职工学习法规知识，强化内部法治意识；检查定点医药机构普法宣传工作，推动普法向基层延伸。多举措并行，有效增强群众和机构的法治观念，营造出良好的法治环境。

（六）推进政务公开，增强工作透明度

通过政府门户网站及时、全面地公开医疗保障政策、工作动态以及办事指南等关键信息。主动接受社会各界监督，提升工作的透明度和公信力，让群众办事更便捷、了解医保政策更顺畅，促进政府与群众之间的良性互动。

二、存在的问题与不足

（一）行政执法队伍专业力量薄弱。执法队伍构成中，法律专业背景人员匮乏，主要依赖经办机构稽核人员开展执法工作。这些人员法律知识储备和专业资质存在短板，难以应对日益复杂的医保监管任务，导致监管工作存在空白区域和风险隐患。

（二）行政执法经验积累不足。首次开展行政处罚工作，工作人员在行政执法实践以及“三项制度”执行过程中，缺乏足够的经验。在行政处罚裁量基准的把握上不够精准，影响了执法的规范性和公正性，制约执法工作高质量开展。

（三）学法普法深度广度有待加强。部分干部职工法治意识淡薄，法律素养有待提高。学法普法工作的深度和广度还需进一步拓展，普法方式较为传统，创新性不足，难以充分调动干部职工和群众的积极性，普法效果有待进一步提升。

（四）医保服务效能待提升。部分群众反馈“办事难、办事慢”等问题，医保服务流程存在优化空间，服务效率和质量与群众的期望存在差距，影响群众的医保服务体验。

三、2025年工作计划

（一）优化执法队伍结构。加大法律专业人才引进力度，充实执法力量；定期组织法治培训，邀请法律专家进行授课，提升干部执法业务能力；完善执法细则，细化执法流程和处罚标准，确保执法工作规范、公正、合理。

（二）强化基金监管效能。依托信息化建设成果，建立与医共体等相关单位的信息共享机制，加强基金数据分析和风险预警。精准研判基金运行趋势，推动基金使用从“保安全”向“提效益、惠民生”转变，提高基金使用效率和社会效益。

（三）加强部门协同监管。建立健全与卫健、市场监管、公安等多部门的联合执法机制，加强人才培养和技能交流。通过协同作战，凝聚基金治理合力，提升综合监管能力，共同打击医保领域违法违规行为。

（四）创新普法宣传工作。积极探索创新普法方式，结合新媒体技术和群众需求，丰富普法内容。开展形式多样、针对性强的普法活动，提高干部职工和群众参与度，切实增强法治宣传教育的实效性，提升全社会法治意识。

（五）提升医保服务质量。持续优化医保服务流程，推出更多便民利民措施。简化办事环节，提高办事效率，着力解决群众办事过程中的痛点、难点问题，提升群众对医保服务的满意度。

                                          钦州市钦北区医疗保障局  

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